Astımda Basamak Tedavisi

Astımda hastalığın şiddetine göre tedavi belirlenir.İlaçların çeşitliliği ve ilacın dozu bu şiddet durumuna göre belirlenir. Astımın derecesine göre ilaç miktarı ve doz ayarlaması basamak tedavisi olarak adlandırılır.

Basamak tedavisine göre;

1. Birinci Basamak; Sadece ihtiyaç halinde kısa etkili inhaler kurtarıcı ilaç kullanılır.
   1. Eğer şikayetler nadir oluyorsa,
   2. Gece astım nedeniyle uyanılmıyorsa,
   3. Son bir yılda atak geçirilmemiş ise
   4. Normal FEV₁ varsa
      1. Alternatif olarak
         1. düşük dozda düzenli inhaler steroid kullanılabilir (krize girme riskini azaltmak için).
      2. İkinci Basamak; Düzenli düşük doz inhaler kontrol edici (steroid) ilaç ve beraberinde gerektiğinde kısa etkili inhaler kurtarıcı ilaç kullanımı.
         1. Alternatif olarak
            1. antilökotrein anatagonisti
            2. inhaler kontrol edici steroid ve uzun etkili kurtarıcı ilaçların birlikte olduğu Kombine ilaçlar kullanılabilir.
            3. Düşük doz teofilin
         2. Üçüncü Basamak; Düşük doz inhaler kontrol edici steroid ve uzun etkili kurtarıcı ilaçların birlikte olduğu Kombine ilaçlar ve beraberinde ihtiyaç halinde kısa etkili inhaler kurtarıcı ilaç kullanılır. Veya Düşük doz inhaler kontrol edici steroid ve uzun etkili kurtarıcı ilaç olan formoterol’dan oluşan kombine ilaçlar hem kontrol edici hemde kurtarıcı ilaç olarak kullanılır.
            1. Alternatif olarak;
               1. Orta dozda inhaler kontrol edici steroid
               2. Riniti olan ev tozu akarlarına allerjisi olan ve inhaler kontrol edici steroid ilacına rağmen atak geçiriyorsa Dilaaltı immünoterapi düşünülebilir
            2. Dördüncü Basamak; Düşük doz inhaler kontrol edici steroid ve uzun etkili kurtarıcı ilaç olan formoterol’dan oluşan kombine ilaçlar hem kontrol edici hemde kurtarıcı ilaçlar olarak kullanılması Veya orta doz inhaler kontrol edici steroid ve uzun etkili kurtarıcı ilaçların birlikte olduğu Kombine ilaçlar ve ihtiyaç olduğunda kısa etkili kurtarıcı inhaler ilaç kullanılması
               1. Alternatif olarak;
                  1. Orta-Yüksek doz inhaler kontrol edici steroid ilaç ile birlikte uzun etkili kurtarıcı ilaçtan oluşan kombine ilaçlar
                  2. Ekstra kontrol edici ilaçlar eklenebilir; inhaler tiotropyum, oral lökotrein antagonisti ilaçlar, oral yavaş salınımlı teofilin
                  3. Riniti olan ev tozu akarlarına allerjisi olan ve inhaler kontrol edici steroid ilacına rağmen atak geçiriyorsa dilaaltı immünoterapi düşünülebilir
               2. Beşinci Basamak; Yukarıdaki tedavilere ek olarak inhaler tiotropyum, anti IgE ve Anti IL-5 veya oral kortikosteroid eklenebilir. Gerektiğinde kurtarıcı ilaç olarak inhaler kısa etkili ilaçlar veya düşük doz inhaler kontrol edici steroid ilaç ile birlikte formoterol kombine ilaçlar kullanılır.